قم رتبه نخست کشور در سرعت ارزیابی خسارتهای بیمهای تکمیلی درمان بازنشستگان
به گزارش روابط عمومی مدیریت صندوق بازنشستگی استان قم، روند اجرای قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری، از نظر سرعت پذیرش و ارزیابی اسناد درمانی، استان قم رتبه نخست کشور را به خود اختصاص داده است؛ بهگونهای که فرآیند پذیرش تا ارزیابی اسناد درمانی در این استان تنها در یک روز انجام شده و پروندهها برای ادامه فرآیند پرداخت به بیمهگر ارسال میشوند.
قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری از ابتدای خردادماه سال جاری به بیمه دی واگذار شده است. این قرارداد نزدیک به دو میلیون و ۳۰۰ هزار بیمهشده را در سطح کشور تحت پوشش قرار میدهد که حدود ۲۶ هزار نفر از آنان در استان قم حضور دارند.
در ابتدای اجرای قرارداد و با دستور دکتر ازوجی، مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری، سقف تعهدات بیمهای با هدف ارتقای سطح رضایتمندی و پاسخ بهتر به نیازهای درمانی بازنشستگان افزایش قابلتوجهی یافت بهگونهای که در برخی پوششها، سقف تعهدات نسبت به سنوات گذشته چندین برابر شد.
با توجه به شرایط سنی جامعه بازنشستگان و تعداد بالاتر مراجعات درمانی، یکی از مهمترین چالشها در سالهای گذشته، اتمام زودهنگام سقف برخی تعهدات بیمهای بود. بهعنوان نمونه، سقف سالانه ویزیت در سال اول بیمه ملت ۶۰۰ هزار تومان و در سال گذشته بیمه دانا فقط یک میلیون و ۲۰۰ هزار تومان بود که در سال جاری به چهار میلیون و ۸۰۰ هزار تومان افزایش یافته است رقمی که نشاندهنده رشد ۳۰۰ درصدی و چهار برابر شدن این سقف نسبت به سال گذشته است.
همچنین در سال جاری برای نخستین بار امکان بهرهمندی از برخی پوششهای جدید، از جمله دارو و خدمات دندانپزشکی، در قالب طرح ۲ قابل انتخاب برای بیمهشدگان فراهم شده است.
صندوق بازنشستگی کشوری در این قرارداد، پرداخت حدود ۵۰ درصد حق بیمه تکمیلی بهصورت بلاعوض برای بیمهشدگان به شرکت بیمه گر پرداخت می نماید..
مسئولیت پذیرش و ارزیابی خسارتهای درمانی این قرارداد در سراسر کشور بر عهده شرکت ارزیابان ایرانیان پوشش است. مراکز پذیرش این شرکت، اسناد درمانی را دریافت، بررسی و ارزیابی کرده و پس از طی فرآیند کارشناسی، پروندهها را برای پرداخت به بیمه دی ارسال میکنند.
در همین راستا، دکتر ابراهیم ایراننژاد، مدیرعامل شرکت ارزیابان ایرانیان پوشش، برای دومین بار طی چهار ماه اخیر با حضور در استان قم، روند اجرای قرارداد، نحوه پذیرش و ارزیابی اسناد درمانی و کیفیت خدمات ارائهشده به بازنشستگان را از نزدیک مورد بررسی قرار داد.
در جریان این سفر، نشستی با آقای محمدی امین مدیر صندوق بازنشستگی استان قم، برخی مسئولان کانونهای بازنشستگی و نمایندگان جامعه بازنشستگان برگزار و ضمن بررسی عملکرد قرارداد، مسائل، درخواستها و دیدگاههای بازنشستگان مورد بحث و تبادل نظر قرار گرفت.
بر اساس گزارشهای ارائهشده، علاوه بر انجام فرآیند پذیرش و ارزیابی اسناد در مدت یک روز، بیش از ۹۸ درصد اسناد مستقیم پذیرششده در استان قم نیز تاکنون رسیدگی و ارزیابی شده است.
در این سفر محمدی امین مدیر صندوق بازنشستگی استان قم، آقای گائینی، رئیس کانون بازنشستگان آموزش و پرورش، و جمعی از مسئولان کانونهای بازنشستگی استان، ضمن بیان دیدگاهها و مطالبات جامعه بازنشستگان، از روند خدماترسانی، سرعت رسیدگی به اسناد درمانی و تلاش مجموعه عوامل اجرایی تقدیر کردند.
همچنین از تلاشها و همراهی ارزشمند آقای سید محمود حمیدی، مدیر بیمه استان قم، و همکاران شرکت ارزیابان ایرانیان پوشش در استان، به دلیل پیگیری مستمر امور بیمهشدگان، تعامل سازنده با صندوق و کانونهای بازنشستگی و نقش مؤثر آنان در تسریع فرآیند خدمترسانی، قدردانی شد.
در ادامه این سفر با حضور در منزل تعدادی از بیماران صعبالعلاج و افراد دارای معلولیت تحت پوشش، شرایط درمانی و نیازهای آنان مورد بررسی قرار گرفت و در راستای مسئولیت اجتماعی شرکت، مدیر عامل شرکت مذکور دستور حمایت از دو بیمار دارای معلولیت و تأمین تجهیزات کمکحرکتی مورد نیاز آنان صادر شد.
این اقدام با هدف حمایت از بیمهشدگان نیازمند و تأکید بر رویکرد انسانی و میدانی در کنار ارائه خدمات تخصصی بیمهای انجام شد.
در پایان این نشست، خانم مغاری کارشناس بیمه تکمیلی مدیریت صندوق بازنشستگی استان قم، گزارشی از عملکرد استان، نحوه تعامل با شرکت ارزیابان ایرانیان پوشش و روند ارائه خدمات به بازنشستگان ارائه کرد. مسئولان صندوق و کانونهای بازنشستگی استان نیز بر ضرورت استمرار سطح فعلی خدمات، حفظ سرعت رسیدگی به پروندهها و تداوم رضایتمندی ایجادشده در میان بازنشستگان تأکید کردند.
مشاهدهٔ خبر در منبع